Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, гипогенитализм или гипогонадизм у мальчиков и мужчин – это все названия одного недуга. Появляется он на фоне гормональных сбоев (абсолютной или частичной недостаточности полового гормона). Почему возникает гипогонадизм, какие симптомы у этого заболевания, какое лечение требуется – обо всем этом вы узнаете из статьи…
Что является нормой
Тестостерон – доминирующий гормон в крови мужчины, продуцируемый в основном яичками (95%), в меньшей степени – в надпочечниках. Ежедневно в кровь мужчины выделяется определенная доля тестостерона, оттуда он «забирается» белковыми соединениями и затем используется разными органами. Небольшая часть остается в крови в свободной форме. Показателями здорового мужчины являются:
- Количество общего тестостерона в крови: 30-1200 нг/мл.
- Свободный тестостерон: 52-280 нг/мл.
По врожденным или приобретенным причинам в организме может приостановиться нормальная выработка тестостерона или выделенный гормон престанет усваиваться – тогда идет речь о дефиците мужского гормона, который называется «мужской гипогонадизм».
Классификация
Прежде чем лечить мужчину, врач должен установить тип гипогонадизма – от вида болезни зависит выбор препаратов и терапевтических мероприятий. Вот основная классификация патологии:
- Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Другое название – первичный. При данном типе патологии наблюдается сниженная или отсутствующая выработка тестостерона яичками. Причина может быть генетической (например, врожденный синдром Клайнфельтера, анорхизм). Причиной также могут быть травмы, облучение, отравление, осложнение после крипторхизма.
- Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин (вторичный тип патологии). В данном случае выработка тестостерона уменьшается из-за плохой работы гипофиза, который стимулирует секрецию мужского полового гормона. Причиной так же, как и при первичном гипогонадизме может быть врожденный синдром (например, синдром Кальмана). А может возникнуть из-за опухолей в гипофизе и гипоталамусе, химиотерапии, нарушении кровообращения.
- Нормогонадотропный гипогонадизм. Эта патология появляется на фоне первичного повреждения тестикул или в недостаточности гипоталамо-гипофизарной функциональности. Причиной могут быть чрезмерное ожирение, гипотиреоз, возрастные изменения.
Перед началом лечения нужно определить тип болезни.
Существуют также факторы, повышающие риск развития гипогонадизма у мужчин. К таким факторам относят операции на яичках, облучение, продолжительное лечение глюкокортикоидами, кетоконазолом, сахарный диабет, остеопения.
Обязательно надо упомянуть о возрастном гипогонадизме. Примерно с 35 лет и далее до конца жизни ежегодно в крови мужчины уменьшается примерно 1,5-2,0% свободного тестостерона. Если у мужчины изначально склонность к низкому уровню полового гормона, то к старости этот уровень может стать критически низким, и речь будет идти о патологии, мужчина начнет чувствовать симптомы нехватки тестостерона.
Клиническая картина
Симптомы гипогонадизма будут немного отличаться у мальчиков до пубертатного периода и у половозрелого мужчины. Вот сравнительная таблица симптомов заболевания:
Параметр | Гипогонадизм у детей | Гипогонадизм у мужчин |
Телосложение | Обильное распределение жировой ткани по всему телу | Отложение излишней подкожно-жировой клетчатки в нижней части тела. Распределение жира по женскому типу. |
Увеличение груди (гинекомастия) | Наблюдается в каждом втором случае | Наблюдается в 34% случаев |
Оволосение тела | Отсутствует | Небольшое.
|
Голос | Повышенный тембр голоса | Может сохраниться повышенный тембр после ломки голоса, но не обязательно. |
Мышечный каркас | Ослабленный | Не зависит от болезни. |
Кости и соединительная ткань | Склонность к остеопорозу | Проблемная соединительная ткань (это вызывает плоскостопие, кривизну ног). Склонность к остеопорозу, патологическим переломам. |
Состояние кожи | Чрезмерная бледность и нежность кожного покрова. | Склонность к истончению и атрофии кожного покрова. |
Гениталии | Замедленное развитие гениталий, запоздалое появление вторичных половых признаков, возможна микропения. | Атония мошонки, уменьшенная простата. |
Эмоциональный фон | Нет влияния болезни | Склонность к депрессиям, подавленности, заторможенности. |
Вегетососудистые проявления | Нет влияния болезни | Приливы (когда бросает в жар), колебания артериального давления, частые головокружения, покраснения лица и верхней части тела. |
Другие симптомы | — | Пониженное либидо, пониженная эректильная функциональность, олиго- и азооспермия, может быть бесплодие. |
Восстановление состояния
Лечение мужчин с гипогонадизмом преследует две цели:
- Устранение причины, вызвавшей гипогонадизм (если это возможно).
- Нормализация уровня тестостерона в организме мужчины, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек и надпочечников.
Основным в лечении патологии является устранение причины, которая вызвала гипогонадизм.
Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от формы патологии, причины, ее вызвавшей. Чаще всего терапия включает прием гормональных препаратов (заместителей тестостерона), лекарств с заменителями лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона или гонадотропин-релизинг-гормона. При гипогонадотропном типе гипогонадизма пациенту выписывается препарат с гонадотропной активностью (Хориогонин, Профази, Прегнил, Префизон и пр.).
Форма препарата может быть различной: существуют средства для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Как правило, инъекционные средства более концентрированные, чем формы таблеток.
При врожденных патологиях заместительные препараты принимаются постоянно. Если гипогонадизм вторичен – вызван заболеваниями, – то после устранения причины естественный уровень гормона может восстановиться, поэтому гормональные препараты принимаются временно.
У каждого из этих препаратов, предназначенных для лечения гипогонадизма мужчины, есть и показания, и противопоказания. Поэтому заниматься самолечением данной патологии запрещено. При подозрении на дефицит тестостерона надо обратиться за консультацией к урологу или эндокринологу. После диагностики доктор составит план лечения.