Гиперпролактинемия у мужчин – повышение содержания гормона пролактина в крови выше нормального уровня. Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза, которая контролирует выброс гормонов многих желез внутренней секреции. Обычный уровень пролактина у мужчин в крови меньше, чем у женщин, составляет 15-20 нг\мл. Мужской организм использует его для стимуляции сперматогенеза яичек, секреции предстательной железы (повышения фертильности).
Когда гормона много
Гиперпролактинемия у мужчин проявляется сходным с женщинами состоянием. Встречается такое состояние гиперпролактинемии в возрасте 25-45 лет, серьезно влияя на способность к зачатию из-за стимуляции гипофиза, действия избытка гормона пролактина. Влияние чрезмерного количества гормона проявляется в нескольких направлениях:
- Изменяет состояние обменных процессов организма.
- Вмешивается в синтез половых гормонов.
- Вызывает нарушение сексуальной активности.
Нарушения обменных процессов при гиперпролактинемии проявляются в виде развивающегося ожирения, остеопороза. Наблюдают значительное повышение уровня холестерина крови. Появляется состояние инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета 2 типа. Эти нарушения происходят постепенно в течение нескольких лет наличия гиперпролактинемии. Тормозится синтез мужских половых гормонов, их уровень в крови падает, что сопровождается состоянием изменения вторичных половых признаков:
- Повышение уровня пролактина снижает количество волос лица, груди.
- Увеличивается рост молочных желез, появляются выделения из них беловатой жидкости.
- Размягчаются яички, уменьшаются их размеры.
Избыток пролактина снижает уровень сексуальной активности из-за понижения либидо. Развивается невозможность совершения полноценного полового акта (состояние импотенции), мужское бесплодие (обнаруживается олигоспермия). Пациент испытывает резкие перепады настроения, быстро утомляется, впадает в депрессию. При обращении к врачу часто выставляется ошибочный диагноз психогенной импотенции.
При повышенном уровне пролактина снижается количество волос на лице и груди.
Что может вызвать повышение показателя
Содержание пролактина крови является величиной непостоянной в течение суток, может превышать нормальные показатели вдвое при отсутствии какого-либо заболевания. Причины, вызывающие повышение содержания пролактина, разнообразны. Они могут быть временными, не вызывать никаких отклонений здоровья, быть постоянными. Это:
- Физиологическая гиперпролактинемия.
- Избыточный уровень пролактина крови, связанный с приемом медикаментов.
- Патологическая гиперпролактинемия из-за наличия опухоли гипофиза или других серьезных заболеваний.
При отсутствии болезней высокий уровень пролактина наблюдается во сне и около 3 часов после обычного состояния сна, значительных физических нагрузок. Повышение количества пролактина крови бывает связано с перенесенным стрессовым состоянием, оно сохраняется несколько дней, недель, месяцев. Небольшое повышение уровня пролактина наблюдается при снижении количества сахара крови. Нарушение нормального содержания пролактина наблюдают при употреблении некоторых медикаментов, влияющих на центральную нервную систему:
- Гипотензивных препаратов.
- Эстрогенов.
- Наркотиков.
- Антидепрессантов.
- Средств, угнетающих желудочную секрецию.
Резерпин, являющийся старым гипотензивным препаратом, не используется с этой целью в настоящее время при наличии более современных средств. Допегит (Метилдофа) назначают как гипотензивный препарат выбора для беременных женщин. Мужчина может применять назначенный врачом Верапамил, обладающий таким же побочным эффектом повышения уровня пролактина крови. Назначение Фамотидина, Циметидина встречается при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки для снижения желудочной секреции.
Повышенный уровень пролактина крови может быть вызван приемом некоторых медикаментов.
Если все идет от опухоли
При наличии опухоли гипофиза или другой ее локализации в головном мозге нарушение выработки пролактина отличается повышением его в крови от 10 до 100 раз более нормы. Мужчины отличаются поздним обращением к врачу по поводу возникших у них проблем. С этим фактом специалисты связывают обнаружение у них больших размеров опухолей при гиперпролактинемии. Диагностика такого состояния имеет несколько разделов:
- Обязателен тщательный расспрос, осмотр специалиста-эндокринолога с выявлением симптомов импотенции.
- Повторно (обычно трижды) с интервалом 7-10 дней исследуется кровь мужчины на содержание пролактина, других гормонов гипофиза.
- Проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Выявляют опухолевое или другое заболевание (туберкулезный менингит, травму основания черепа, поражение сосудов гипоталамической области системными заболеваниями).
Таблица лабораторных показателей пролактина
Показатель (мЕд\л) | Норма | Снижение | Повышение |
Мужчины | 53-400 | 0-53 | 600-40000 |
Женщины | 40-600 | 0-40 | 2000-10000 |
Наличие объемного образования проявляется головными болями, повышением внутричерепного давления, может быть истечение ликвора через нос. Часто нарушается зрение, так как объемное образование сдавливает зрительные пути. Острота зрения снижается, суживаются поля зрения. Окулист находит изменения на глазном дне, типичные при повышении внутричерепного давления.
Чем помочь
При появлении любых проблем со здоровьем надо советоваться с врачом. Первые признаки нарушения количества пролактина крови (импотенция) являются причиной для обследования. Раннее начало лечения обеспечивает успех при любых заболеваниях. Иногда достаточно отмены «виновных» в гиперпролактинемии препаратов для устранения симптомов нарушения гормонального баланса крови. Лечение пролактиномы (опухоли, продуцирующей пролактин) имеет 3 направления: медикаментозное, хирургическое, радиологическое.
Для определения патологии нужно сдать анализ крови.
Обычно начинают применение медикаментов разных групп (Парлодел, Абергин, Перголид, Каберголин), дозы которых подбирают индивидуально, продолжают длительно. Такое лечение заболевания используют в начальных стадиях предоперационной подготовки с целью уменьшения размера образования. Прием лекарств контролируют изучением уровня пролактина крови.
Размеры объемного образования отслеживают повторными КТ или МРТ. Некоторая часть пациентов нечувствительна к медикаментам, пролактинома у них не уменьшается. Другие люди тяжело переносят лечение из-за побочных эффектов (тошнота, головная боль, сонливость, снижение давления).
Хирургические способы воздействия относят к сложным нейрохирургическим вмешательствам, их постоянно совершенствуют, используют разнообразные доступы к объекту удаления. Применяют микрохирургические методики. Это позволяет устранять объемное образование любого размера с минимальными рисками операционных осложнений. После удаления пролактиномы уровень пролактина крови нормализуется через несколько часов, происходит обратное развитие всех симптомов, вызванных избытком гормона (обычно через 1-2 месяца).
Радиологические методики воздействия являются вспомогательными. Они применяются в предоперационном периоде или при состоянии неполного удаления пролактиномы. Радиотерапия может быть применена совместно с медикаментами без операции. Уровень пролактина крови нормализовать реально при обращении к доктору, правильном лечении.